[별지 제14호서식]

폐 기 확 인 서

1. 폐기내역

대장번호	수입자	수입국	품명	중량(kg)/두수	불합격사유	비고

2. 폐기방법:  ⃞ 소각    ⃞ 매몰

3. 폐기장소:

붙  임: 불합격품 폐기확인 사진 1부.

상기 불합격품을 폐기하였음을 확인합니다.

년     월       일

확인자: 직         (성명)          □

입회자: 직         (성명)          □

담 당	주 무	과 장	지역본부장	결재

210㎜297×㎜[백상지 80g/㎡]