[별지 제4호서식]

출 동 일 지 (산불 외)

□ 기관명 :
날짜	접수		장소	출동상황			진화 시간	피해상황		비고 (발생원인등)
	시간	신고자	읍면 ․ 리동	시간	인원 (명)	장비 (점)		내용	면적 (ha)
					ㆍ계 : ㆍ공무원 : ㆍ공중진화대 : ㆍ지상진화대 : - 특수진화대 : - 예방진화대 : ㆍ소 방 : ㆍ경 찰 : ㆍ기 타 :	ㆍ계 : ㆍ헬기 : - 산 림 : - 지자체 : - 소 방 : - 기 타 : ㆍ지휘차 : ㆍ진화차 : ㆍ소방차 : ㆍ등짐펌프 등 :
※ 작성요령 : 이 서식에 기재할 내용은 산불신고를 받아 출동을 하였으나, 산불이 아닌 것으로 판명된 경우에만 기재 ․ 관리 하여야 함
97mm×210mm 백상지(80g/㎡)