[별지 제3호서식]

보 안 서 약 서

본인은 ‘건강기능식품심의위원회’ 심의위원으로서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은    년  월  일  ‘0000년 제00차 건강기능식품심의위원회(000 분과위원회)’ 심의를 함에 있어 모든 보안사항을 철저히 이행할 것입니다.

2. 본인은 해당 안건을 심사하면서 알게 된 사실을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 보안관계법령에 의거 처벌받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

3. 본인은 심의과정 중 공정성․성실성․청렴성․객관성을 위반할 경우 동 규정 및 관계법령에 따라 책임질 것을 서약합니다.

4. 본인은 ‘본인 또는 소속단체에서 평가대상 업체로부터 당해 심사대상 사업과 관련된 용역, 자문, 연구 등을 의뢰받아 이를 수행한 경우’, ‘당해 심사대상 사업의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우(대리관계 포함)’, ‘심사일 기준 최근 3년 이내 당해 심사대상 업체에 재직한 경력이 있는 경우’ 및 ‘기타 공정한 심사를 수행할 수 없다고 판단될 경우’에 해당되지 않음을 확인합니다.

년        월        일

소 속 :
직 위 :
성 명 :	(서명 또는 인)

식품의약품안전처장 귀하