■ 고령자 고용안정지원금 지급 규정〔별지 제4호서식〕(개정 2026. 1. 1.)
( 최 초 [ ] )			고령자 고용지원금 (□지급 □부지급) 결정 통지서
( 년 분기 [ ] )
1. 사업장 현황
사업장명						사업장관리번호
사업장 주소						대표자
담당자						전화번호
2. 지급 내용
지원금 종류		지급 내용
		지급대상 기간			지급 대상자수		지급결정액
고령자 고용지원금							원
3. 부지급(일부지급) 사유
「고용보험법」제23조 및 같은 법 시행령 제28조의 5, 「고령자 고용안정지원금 지급 규정」 제12조 제3항에 따라 위와 같이
□ 고령자 고용지원금을
				(□지급 □부지급) 함을 통지합니다.
년 월 일 ○ ○ 지방고용노동청(○ ○ 지청)장 (직인)
행정심판 및 행정소송 안내
1. 위 처분에 대해 이의가 있을 경우에는 「행정기본법」 제36조에 따라 이 통지서를 받은 날부터 30일 이내에 이의신청을 할 수 있습니다. 2. 제1호의 이의신청을 한 경우에도 이의신청과 관계 없이 처분이 있음을 안 날부터 90일 이내에「행정심판법」에 따른 행정심판 또는 「행정소송법」에 따른 행정소송을 제기할 수 있습니다.