[별지 1] 조류 및 동물 충돌 보고서

				통합항공안전정보시스템(https://www.esky.go.kr)에서도 보고할 수 있습니다.
조류 및 동물 충돌 보고서 수 신 :
※ 뒤쪽은 항공기운항에 영향을 주었거나, 항공기가 손상된 경우에만 작성합니다.						(앞 쪽)
1. 발생개요
운용자			운항에 미친 영향		[ ] 없음 [ ] 이륙 중지 [ ] 예방 착륙 [ ] 엔진 정지 [ ] 기타(자세히)
항공기 제작사/모델
엔진 제작사/모델
항공기 등록번호
발생 일자
발생 시간
[ ] 새벽 [ ] 주간 [ ] 황혼 [ ] 야간
비행장 명칭			기상(상공) 상태		[ ] 구름 없음 [ ] 약간의 구름 [ ] 흐림
사용한 활주로
항행 중일 경우 위치
지상으로 부터의 높이
속도(지시대기속도)			강우(강설)		[ ] 안개 [ ] 강우 [ ] 강설
비행 단계
[ ] 주기 중 [ ] 항행 중 [ ] 유도 [ ] 하강 중 [ ] 이륙질주 [ ] 접근 중 [ ] 상승 중 [ ] 착륙활주
			조류(동물)의 종류
			조류(동물)의 수		관측		충돌
항공기 충돌 부위			1 2-10 11-100 그 이상		[ ] [ ] [ ] [ ]		[ ] [ ] [ ] [ ]
	충돌여부	피해여부
radome 전면 유리 전면돌출부(상부 제외) 엔진 번호 1 엔진 번호 2 엔진 번호 3 엔진 번호 4 프로펠러 날개 또는 회전익 동체 착륙 기어 후미 전조등 기타(자세히)	[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]	[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
			조류(동물)의 크기		[ ] 소형 [ ] 중형 [ ] 대형
			조종사에 대한 조류 경고
			[ ] 예 [ ] 아니오
			기타(피해·손상에 대한 설명, 기타 관련정보)
보고자 : 깃털 조각을 포함한 조류의 모든 잔해물의 수신처 : 상기 정보는 항공안전을 위한 목적으로 수집됩니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

							(뒤 쪽)
2. 항공기 운항에 대한 영향 및 항공기 손상 등에 관한 사항
가. 기초 자료
항공기 운용자
항공기 제작사/모델
엔진 제작사/모델
항공기 등록번호
발생 일자
비행장/알고 있는 위치
나. 피해 비용 정보
항공기 운항 중단 시간
수리 및 대체 관련 추정 비용 U.S $(단위 : 천$)
기타 추정 비용 (예 : 이익ㆍ연료ㆍ숙박 손실) U.S $(단위 : 천$)
다. 엔진 손상 충돌에 관한 특별 정보
엔진 위치 번호			1		2	3		4
고장/정지의 원인	포함되지 않은 고장		[ ]		[ ]	[ ]		[ ]
	화 재		[ ]		[ ]	[ ]		[ ]
	정지 ― 진동		[ ]		[ ]	[ ]		[ ]
	정지 ― 고열		[ ]		[ ]	[ ]		[ ]
	정지 ― 화재 경고		[ ]		[ ]	[ ]		[ ]
	정지 ― 기타(자세히)		[ ]		[ ]	[ ]		[ ]
	정지 ― 원인 미상		[ ]		[ ]	[ ]		[ ]
추정 추력 손실률*
흡입된 조류(동물)의 추정 개체 수
조류(동물)의 종류
* 추력 손실률에 대한 정확한 기술이 불가한 경우 추정치를 작성할 것
보고자 :
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

참고 영문서식 1.(ICAO 송부용, 조류충돌 보고서)

BIRD STRIKE REPORTING FORM

Send to :

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Operator		･･･････････････････････････････････････													01/02		Effect on Flight
																	none	□32
Aircraft Make/Model						････････････････････････････									03/04		aborted take-off	□33
																	precautionary landing	□34
Engine Make/Model					･･････････････････････････････										05/06		engines shut down	□35
																	other(specify)	□36
Aircraft Registration									･･････････････････････････						07
																	Sky Condition 37
Date day			･･･････				month ･････････					year ･･････			08		no cloud	□A
																	some cloud	□B
Local time ･････････････････････････････････････															09		overcast	□C
dawn	□A day			□B dusk						□C night			□D ･････		10		Precipitation
																	fog	□38
Aerodrome Name ･･････････････････････････															11/12		rain	□39
																	snow	□40
Runway Used ･････････････････････････････････････															13
																	Bird Species ････････････････	41
Location if En Route ･･･････････････････････････															14
																	Number of Birds
Height AGL ･･･････････････											ft15						Seen 42		Struck 43
																	1	□A		□A
Speed(IAS) ･･･････････････											kt16						2-10	□B		□B
Phase of Flight 17																	11-100	□C		□C
Parked □A											en route □E						more	□D		□D
taxi □B											descent □F
take-off run □C											approach □G						Size of Bird 44
climb □D											landing roll □H						small	□s
																	medium	□M
Part(S)of Aircraft																	large	□L
Struck Damaged
radome											□ 18				□		Pilot Warned of Birds 45
windshield											□ 19				□		yes	□y		no □X
nose(excluding above)											□ 20				□
engine no. １											□ 21				□		Remarks(describe damage , injuries and	46/47
２											□ 22				□		other Pertinent information)
３											□ 23				□
４											□ 24				□
Propeller											□ 25				□		････････････････････････････････････････････････
Wing/rotor											□ 26				□
fuselage											□ 27				□		････････････････････････････････････････････････
landing gear											□ 28				□
tail											□ 29				□		････････････････････････････････････････････････
lights											□ 30				□
other(specify)											□ 31				□		････････････････････････････････････････････････

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Reportde by ･････････････････････････････････	Send all bird remains including leather fragments to :
(Optional)
THIS INFORMATION IS REQUIRED FOR AVIATION SAFETY

참고 영문서식 2.(ICAO 송부용, 보조 조류충돌 보고서)

SUPPLEMENTARY BIRD STRIKE REPORTING FORM

OPERATOR COSTS AND ENGINE DAMAGE INFORMATION

A. BASIC DATA
Operator			･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････															01/02
Aircraft Make/Model				･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････														03/04
Engine Make/Model				･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････														05/06
Aircraft Registration				･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････														07
Date of strike						day･･････････････････			month ･･････････････ year････････････････････									08
Aerodrome/Location if Known						･･････････････････････････････････････････････････････････････････												11/12/14
B. COST INFORMATION
Aircraft time out of service						････････････････････････････････････････････････････････････											hours	52
Estimated cost of repairs or replacement U.S.$ (in thousands)												････････････････････････････････						53
Estimated other costs
(e.g. loss of revenue, fuel, hotels) U.S.$ (in thousands)											･･････････････････････････････････							54
C. SPECIAL INFORMATION ON ENGINE DAMAGE STRIKES
Engine position number										1				2		3		4
Reason for failure/shutdown										55				56	57			58
						uncontained failure				□A				□A	□A			□A
						fire				□B				□B	□B			□B
						shutdown - vibration				□C				□C	□C			□C
						shutdown - temperature				□D				□D	□D			□D
						shutdown - fire warning				□E				□E	□E			□E
						shutdown - other (specify)				□Y				□Y	□Y			□Y
						･･････････････････････････････
						shutdown - unknown				□Z				□Z	□Z			□Z
Estimated precentage of thrust loss★										__59				__60	__61			__62
Estimated number of birds ingested										__63				__64	__65			__66
Bird species		･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････
★These may be difficult to determine but even estimates are useful
Send all bird remains including feather fragments to :
Reported by	･･････････････････････････････････････････