[별지 10] 표시등 및 주간표지(제44조 관련)

[ ] 항공장애 표시등 [ ] 항공장애 주간표지						고장통지서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호				접수일			처리기간: 즉시
신고인		성명					생년월일
		전자우편					무선전화번호 유선전화번호
		주소
장애물		소재지					장애물 명칭
		좌표(WGS-84) 북위: 도(°) 분(′) 초("), 동경: 도(°) 분(′) 초(")
		소재지 표고 해면상: m					장애물 종류
		높이(피뢰침 등 부속구조물 포함) 지면(또는 수면)상: m, 해면상: m					장애물 크기 가로: m, 세로: m
		공항과의 관계 최근접 거리: ㎞, 방위:
설치연월일
고장연월일
고장내용		종류 및 수량
		고장 내용
		복구 예정일자
관리책임자		성명			직책		연락처
｢항공장애물 관리 및 비행안전 확인 기준｣ 제44조에 따라 [ ] 항공장애 표시등, [ ] 항공장애 주간표지의 고장을 통지합니다.
년 월 일
					통지인		(서명 또는 인)
ㅇㅇ지방항공청장			귀하
통지인 제출서류	없음								수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]