[별지 제1호 서식]

청구서 처리전

			담당	간사		담당 위원		위 원 장
사 건 :					담당 위원
청구인	성 명				생년월일
	직 위				직급
	주 소
	소 속
고충심사를 청구한 취지와 이유
지 침
법제처보통고충심사위원회