고충심사 청구서

[별지 제1호서식]

1. 청구인 인적사항

성 명			생년월일			전화번호
소 속			직급			최초 임용일
주 소	[주민등록지]					현소속 발령일
	[실거주지]					현직급 임용일
전보 희망지	[1순위]	[2순위]			[3순위]
근무 경력

2. 고충(인사상담)청구의 취지 및 이유

(1) 청구 요지(취지)

(2) 청구 이유

※ 제출자료 목록 1.

2.

3.

년     월     일

성 명 :              (인)