[별지 제3호 서식]

국내복귀투자보조금 정산 결과서

[ 앞 면 ]

기업명			대표자
보조금 신청일		보조금 지원결정 통지일
착공신고필증교부일(계획)		착공신고필증교부일(실제)
투자완료일(계획)		투자완료일(실제)
보조금 수령일자		보조금 유형	□ 입지, □ 설비투자
기존사업장(국내)	□ 폐쇄(청산) □ 매각(양도) □ 유지 □ 계획에 따른 축소
해외사업장	□ 폐쇄(청산) □ 매각(양도) □ 축소 □ 유지
	구조조정 완료(예정)일

구 분	투자계획 기준	정산기준
토지매입금액	천원	천원
설비투자금액	천원	천원
근로환경개선시설 투자비용	천원	천원
타당성평가 점수	점	점

사업이행여부 평가	□ 완료 □ 일부 환수 □ 전액 환수
	사유

[ 뒷 면 ]

보조금 교부 결정금액 (A)			천원	입지 보조금	국비	천원
					지방비	천원
				설비투자 보조금	국비	천원
					지방비	천원
1차 지급금액 (B)			천원	입지 보조금	국비	천원
					지방비	천원
				설비투자 보조금	국비	천원
					지방비	천원
미지급금액 (C=A-B)			천원	입지 보조금	국비	천원
					지방비	천원
				설비투자 보조금	국비	천원
					지방비	천원
정산금액 (D)			천원	입지 보조금	국비	천원
					지방비	천원
				설비투자 보조금	국비	천원
					지방비	천원
	산정 기준	입지
		설비투자
2차 지급금액 (E=D-B)			천원	입지 보조금	국비	천원
					지방비	천원
				설비투자 보조금	국비	천원
					지방비	천원
집행잔액 (A-(B+E))			천원	입지 보조금	국비	천원
					지방비	천원
				설비투자 보조금	국비	천원
					지방비	천원
집행잔액 운용계획			□ 국고 반납 □ 상계처리 □ 기타 ( )