■ 고용창출장려금ㆍ고용안정장려금의 신청 및 지급에 관한 규정  [별지 제22호의2 서식]

임신사유 근로시간 단축에 대한 근로자 확인서

※ 본인은 임신 사유로 근로시간을 단축한 사실을 아래와 같이 확인하며, 워라밸일자리 장려금
(소정근로시간 단축제) 지원을 위한 자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

성   명

(생년월일)

(0000.00.00)

연락처

분만 예정일

00.00.00.

총 단축 기간

00.00.00.~ 00.00.00.

단축

근로

시간

및

이행

○ 근로시간 단축 기간 내 아래와 같이 근로시간을 단축하였음을 확인합니다.

1회차) 2020년 00월

• 해당월 단축 사용 기간

2020. 00. 00. ~  2020. 00. 00.

• 단축 후 주당 근로시간

주당 00시간

• 단축 후 근로시간 준수 여부

준수(  ),  미준수(  )

2회차) 2020년 00월

• 해당월 단축 사용 기간

2020. 00. 00. ~  2020. 00. 00.

• 단축 후 주당 근로시간

주당 00시간

• 단축 후 근로시간 준수 여부

준수(  ),  미준수(  )

3회차) 2020년 00월

• 해당월 단축 사용 기간

2020. 00. 00. ~  2020. 00. 00.

• 단축 후 주당 근로시간

주당 00시간

• 단축 후 근로시간 준수 여부

준수(  ),  미준수(  )

□ 작성방법

① 1일부터 말일까지를 월 단위로 매월 작성 작성합니다.

② 단축 후 주당 근로시간: 단축 후 근로계약서 또는 근로시간 단축 신청서 상의 (주당)근로시간을 작성합니다.
* 주15시간 미만, 주30시간을 초과하는 경우 장려금을 지원하지 않음

③ 단축 후의 근로시간을 초과하여 근무한 날*이 있는 월은 미준수에 체크(✓)합니다.
* 사업주의 업무지시 또는 연장근로 승인에 따라 단축 후 근무시간을 초과하여 근무한 경우를 말하며, 미준수한    월은 해당월의 장려금을 지원하지 않음

부정

수급

처분

○ 만약 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 워라밸일자리 장려금(소정근로시간단축제)을 지급 받고자 사업주와 공모한 경우에는 해당 근로자도 고용보험법령에 의해 처벌될 수 있음을 확인합니다.

※ 부정수급 적발될 경우, ｢고용보험법｣ 제116조제1항에 따라 사업주와 공모하여 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 다음 고용안정사업의 지원금 또는 급여를 받은 자와 공모한 사업주는 각각 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금 가능

□ 해당 워라밸일자리 장려금(소정근로시간단축제) 신청에 따른 사실관계, 부정수급 여부 확인 등을 위해 관할 고용노동관서에서 연락하여 확인할 수 있습니다. (이외 사용 불가)

위 내용에 동의하며 기재 내용이 모두 사실임을 확인합니다.

년       월      일

확인자(근로자)               (서명 또는 인)

「고용창출장려금ㆍ고용안정장려금의 신청 및 지급에 관한 규정」에 따라 위와 같이 근로자로부터 확인받았으며, 동 확인서를 제출합니다.

년       월      일

신청인(사업주)               (서명 또는 인)

○○지방고용노동청(○○지청)장       귀하