[별지 제2호 서식]

보상금 평가서 1. 평가대상 ◦ 축 종 : ◦ 전염병명 : ◦ 소유자성명 : ◦ 농장소재지 : 2. 평가일자 : 3. 평가장소 : 4. 평가두수 : 두( ) ※ ( )내에는 별표2[보상금평가액상한선]의 구분 란에 의한 두수내역을 기재 5. 평가내용
개체번호	(평가자성명)	(평가자성명)	(평가자성명)	(평가자성명)	평균액
계
살처분 가축 등에 대한 보상금 등 지급요령 제6조의 규정에 의하여 위와 같이 평가합니다. 년 월 일 ○ ○ 군(시․구)평가반장 성명 (서명 또는 인)
※ 구비서류 : 평가자 개별 평가조서 3부 (평가조서에는 축종, 품종, 개체번호, 연령, 생체량, 평가액이 기재되어야 함)