■ 질병관리청 협상에 의한 계약 제안서 평가 업무처리 규정 [별지 제2호서식]
기피신청서
신청인	소속 기관 및 부서	직급 및 성명(연락처)
기피신청 위원
기피신청 사유
소명자료
「질병관리청 협상에 의한 계약 제안서 평가 업무처리규정」 제5조제4항에 따라 위와 같이 기피신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 기관(부서)명 직명 성명 (서명 또는 인) 질병관리청장 귀하
210㎜ × 297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]