[국세심판사무처리규정 제11호 서식]                          근거 : 국세심판사무처리규정 제30조

심판대리인 위임장

다음 심판사건에 있어서 △△사 ○○○(전화번호 : ☎      )를(을) 심판대리인으로 선임함.

다                   음

1. 청 구 인 :

2. 처 분 청 :

3. 선임 대상 사건 : (예시) 00사업연도 법인세 부과처분취소 심판청구(조심○○○○서○○○○)

* 국세기본법 제78조에 따라 심판결정서 원본은 처분청이 수령·보관하고, 심판대리인이 심판결정서를 요청할 경우 처분청은 심판결정서 사본을 심판대리인에게 제공할 수 있음

년    월   일

○○지방국세청장(○○세무서장) (인)

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)