[별지 제3호 서식]
[ ] 토양개량‧작물생육용 [ ] 병해충관리용						심사결과보고서
1. 신청내용
신청인	업 체 명				사업자등록번호
	대표자 성명				신청 상표명
	주 소	(전화번호 : )
생산계획	구 분	공시(효능·효과 미표시) ( ) 공시(효능·효과 표시) ( )
	공장 소재지
	원료 품질관리계획			품질관리 계획
2. 심사결과
항 목			평가
			적합					부적합
①원료
②원료의 특성 및 유래
③제조조성비
④주성분 검사
⑤유해성분 검사
⑥유식물 등에 대한 비료피해ㆍ농약피해 시험
⑦비료효과(肥效)ㆍ비료피해(肥害) 시험성적
⑧농약효과(藥效)ㆍ농약피해(藥害) 시험성적
⑨인축독성
⑩환경독성
⑪제조공정
⑫품질관리
⑬포장지 표기방법
⑭농약 또는 비료 등록에 관한 증빙서류
⑮책임보험가입증서
⑯사업자등록증
⑰외국의 자재 인증관련 자료
⑱원료 공급증명서
⑲기타
3. 심사의견
붙임 : 유기농업자재의 공시 심사자료 1부 심사결과를 위와 같이 보고합니다. 년 월 일 공시심사원 소속 성명 (서명 또는 인) 성명 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜ [백상지(80g/㎡)]