[별지 제16호 서식]

국립농산물품질관리원 00지원 00사무소

수신  공시기관

제목  부적합 유기농업자재 발생에 따른 행정처분 요청

관련: 친환경농어업법 시행규칙 제84조 및 유기농업자재 공시 업무 규정 제18조제2항

2. 유기농업자재 품질관리 결과 다음과 같이 부적합이 발생하여 행정처분을 요청하오니 조치하여 주시기 바랍니다.

가. 대상 제품: 공시-0-0-000(제품명: 0000)

나. 관련 내용

수거 장소	수거일	의뢰일	시험 기관	시료 번호	시험 결과 접수일	부적합 내용	비고

붙임  1. 시료수거 확인서 1부.

2. 시험성적서 1부.  끝.

00사무소장

주무관                팀장                      사무소장

협조자

시행  00000-00                       접수

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