[별지 제2호서식]
가상자산 보유 사실 신고 등 확인ㆍ조치 내역서
접수 번호		접수일
신고인	성명
	생년월일
	소속부서
	직위(직급)
	전화번호
신고사항
조치내역
기타 참고사항
확인 점검일
확인 점검자 (서명 또는 인)