[별지 제4호서식]

가상자산 보유·거래 승인서
접수 번호		접수일
신고인	성명
	생년월일
	소속부서
	직위(직급)
	전화번호
신고사항
승인·미승인 사유
기타 참고사항
확인 점검일
확인 점검자 (서명 또는 인)