[별지 제5호서식]

가상자산 거래내역 및 보유현황 신고서
신고인	성명						생년월일						전화번호(휴대전화) ( )
	소속 부서						직위						직급 등
	주소
1. 거래내역
거래소명			거래일자		구분 (매수, 매도)			종목명			수량			단가		매매 금액
2. 보유현황(분기별)
거래소명				기준일(년/분기)		종목명				수량		단가			보유 총액
본인은 「재정경제부 공무원의 가상자산 보유 제한에 관한 지침」 제4조의2 제2항 및 제3항 규정에 따라 위와 같이 신고합니다. 20 . . .
신고인									(서명 또는 인)
재정경제부장관 귀하
첨부서류		기타 계좌 거래내역 관련 증빙자료를 제출하여야 합니다.