[별지 제4의2호 서식]

겸직허가 신청서(제20조의2 관련)

인적사항		소 속		직 종
		성 명		생년월일
담당직무	직무내용과 성격
	근무장소 (소재지)
겸직신청내용	기관명			겸직장소 (소재지)
	직위			겸직기간
	겸직업무의 내용과 성격
	참석횟수 및 시간	ㆍ 월 횟수 : 회 ․ 월 소요시간: 시간
	겸직 시 받는 보수	ㆍ 1회 참여시 : 만원 ㆍ 월 보수 : 만원
담당직무와 겸직신청 업무와의 관련성
직무전념에 미칠 영향정도

< 첨부 > 1. 겸직기관의 요청서

2. 업무성격, 보수, 담당직무와 관련성 등에 대한 증빙자료

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신청자	(인)

국민권익위원회위원장 귀하