[별지 제1호서식]

의약품등 생산실적 보고서
								*연 도					*분 기
*업 종		구분		□ 1		□ 2		□ 3			□ 4		□ 5			□ 6
		허가 (신고) 번호
		허가 (신고) 년월일
* 제조 업체	명칭								* 담당자		성 명
											전 화
	본사 주소										전자우편 (팩스)
허가ㆍ신고 품 목 수		구분		□ 1		□ 2		□ 3			□ 4		□ 5			□ 6
		계
생 산 품 목 수		구분		□ 1		□ 2		□ 3			□ 4		□ 5			□ 6
		계
연간 생산액 (단위: 천원)		구분		□ 1		□ 2		□ 3			□ 4		□ 5			□ 6
		계
운영 인원		구분			사무직		영업직		연구직	생산직		품질관리직			기타		합계
		정규직	남
			여
		비정규직	남
			여
「약사법」 제38조 및 「의약품 등의 안전에 관한 규칙」제49조, 「첨단재생의료 및 첨단바이오의약품 안전 및 지원에 관한 법률」제26조 및「첨단바이오의약품 안전 및 지원에 관한 규칙」 제21조에 따라 의약품등 생산실적을 위와 같이 보고합니다. * 년 월 일 *회 사 명 : *사업자등록번호 : 대 표 자 : (인) 제 조 관 리 자 : (인) 식품의약품안전처장 귀하 의약품관리종합정보센터의 장 (* : 완제의약품 1~3/4분기 보고시에는 * 표시된 항목만 기재)