[별지 제5호서식]

		의약외품 품목별 생산실적
제조업체명		년도

제조 공장명	생산월	품목기준 코드	제품명	허가/ 신고	분류 번호	포장단위					생산실적			용도	비고
						제형 단위 수량	제형 단위	세부 포장 형태 수량	세부 포장 형태	포장 형태	생산량	생산단가 (원)	생산금액 (천원)