[별지 제10호서식]

의약품등 수입실적 보고서
							*연 도									*분 기
*업 종	구분			□ 1									□ 2
	허가(신고)번호
	허가(신고) 년월일
*수입자	사업자명										사업자 등록번호
	영업소주소
	창고주소
수입관리자							* 담 당 자	성명
								전화
								전자우편 (팩스)
허가ㆍ신고 품 목 수	구분				□ 1							□ 2
	계
수 입 품 목 수	구분				□ 1							□ 2
	계
연간 수입액 (단위: US$)	구분				□ 1							□ 2
	계
운영 인원	구분		사무직			영업직			연구직		생산직				품질관리직			기타		합계
	정규직	남
		여
	비정규직	남
		여
「약사법」 제42조 및 「의약품 등의 안전에 관한 규칙」제49조, 「첨단재생의료 및 첨단바이오의약품 안전 및 지원에 관한 법률」제27조 및 「첨단바이오의약품 안전 및 지원에 관한 규칙」 제21조에 따라 의약품등 수입실적을 위와 같이 보고합니다. * 년 월 일 대 표 자 : (인) 수 입 관 리 자 : (인) 식품의약품안전처장 귀하 의약품관리종합정보센터의 장 (* : 완제의약품 1∼3/4분기 보고시에는 *표시된 항목만 기재)