[별지 제12호서식]

		원료의약품 품목별 수입실적
수입자명		년도

제조국	제조원	수입월	품목기준 코드 또는 DMF 등록번호	제품명	포장단위	포장형태	수입실적				비고
							수입량	수입단가	수입금액 (US$)	수입 중량(용량)·규격