■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제51호서식]
비거주자 등의 지방소득세 납부내역 증명서 발급대장
접수 일자 (번호)	발급 일자	특별징수의무자		납세의무자		소득 구분	과세표준	세율	산출 세액	특별징수세액				결재
		상 호 (성명)	소재지	성명 (법인명)	국적					납부할 세액	납부세액	미납세액	납부 연월일	담당	주무	과장
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]