■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제63호서식] <개정 2020. 12. 31.>

행정기관명

수신

(경유)

제목  이의신청(심판청구)에 대한 보정요구

귀하(귀 법인)가     년    월    일에 제출한       은(는) 아래와 같이 보정할 사항이 있어 「지방세기본법」 제95조제1항 본문 및 같은 법 시행령 제63조제1항에 따라 보정을 요구하오니 기간 내에 제출하여 주시기 바라며, 기간 내에 보정을 하지 않은 경우에는 각하 결정될 수 있으므로 유의하시기 바랍니다.

신청인 또는  청구인

성명(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

상호

(법인인 경우 대표자)

사업자등록번호

주소(영업소)

대리인

성명(법인명)

주소(영업소)

보정할 사항

보정을 요구하는 이유

보정할 기간

그 밖에 필요한 사항

또는 자료

끝.

직인

발 신 명 의

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(               )

팩스번호(                 )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)