■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제73호서식] <개정 2020. 12. 31.>

지방세심의위원회 결정에 대한 이의신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일

이의신청 번호

제               호

신청인

처분청

신청대상

결정의 종류

[  ] 청구인 지위 승계 불허가 결정

[  ] 이의신청 참가 불허가 결정

[  ] 이의신청 변경 불허가 결정

결정연월일

결정내용

결정서 수령일

이의신청 취지

이의신청 사유

소명 방법

「지방세기본법」 제98조제1항 단서 및 「행정심판법」 제16조제8항ㆍ제20조제6항 및 제29조제7항에 따라 지방세심의위원회의 결정에 대하여 이의를 신청합니다.

년       월       일

신청인                           (서명 또는 인)

(지방자치단체) 지방세심의위원회 위원장 귀하

첨부서류

이의신청 사유를 증명할 수 있는 서류

수수료

없음

처리절차

신청서 제출	➜	접 수	➜	결 정	➜	통 지
신청인		지방세심의위원회		지방세심의위원회		지방세심의위원회

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]