■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제95호서식]

통고서

1

범칙행위 혐의자

성명(법인명):

생년월일(법인등록번호):

주소(영업소):

직업:

2

범칙사항

3

위반조항

「지방세기본법」 제    조

「지방세기본법」 제    조

4

적용사항

「지방세기본법」 제    조제    항제    호

「지방세기본법」 제    조제    항제    호

5

벌금상당액

금                   원정 (￦          원정)

6

몰수 또는 몰취(沒取)

해당물건

7

추징금 해당금액

금                   원정 (￦          원정)

8

기타 소요비용

금                   원정 (￦          원정)

9

납부장소

위의 제5호, 제7호 및 제8호의 금액을 첨부한 납부서로 ○○○시ㆍ군ㆍ구의 금고 또는 지방세수납대행기관에에 납부하시기 바랍니다.

제6호의 몰수 또는 몰취된 물품은 해당 물품으로 납부하겠다는 의사표시를 하시기 바랍니다.

위 범칙행위에 대해 「지방세기본법」 제121조제1항 및 같은 법 시행령 제72조제1항에 따라 통고합니다.

년       월       일

직인

지방자치단체의 장

※ 이 통고서를 받은 날부터 15일 이내에 통고대로 이행하지 아니하면 「지방세기본법」 제124조제1항에 따라 고발합니다.

통고내용과 관련한 문의사항이 있으시면 OO시ㆍ군ㆍ구 OO과 ○○○(☎ OOO ~ OOOO)에게 연락하여 주시기 바랍니다.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]