■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제121호서식]
피보험자격의 취득 및 상실 등에 관한 신고자료
신고인						전월 자격 취득자 수	전월 자격 상실자 수	상실사유	일용근로자근무 현황
법인명	법인번호	본점, 주사무소	사업자번호	사업장명	사업장 소재지				근로월	근로일수
210mm×297mm (백상지 80g/㎡)