■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제421호서식]
환경개선부담금의 환급에 관한 자료
환급자				환급액	환급결정일	환급기관
성명 (법인명)	주민(법인) 등록번호	주소	전화번호
210mm×297mm (백상지 80g/㎡)