[별지 1]

대학생 연수 및 현장실습 신청서
성 명				성 별	남 / 여	※ 참가 확정 된 후 사진(3×5cm) 부착
소속(학교)				학 과
학 년				연락처
거주지 주소
이력	부터		까지	내 용
서울지방식품의약품안전청에서 실시하는 연수 및 현장실습을 지원하고자 이 신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청자 : (인 또는 서명) 서울지방식품의약품안전청장 귀하