[별지 3]

서      약      서

성    명 :

소속대학교(학교 및 학과명) :

주민등록번호(앞6자리) :                 - * * * * * * *

상기 본인은 서울지방식품의약품안전청 대학생 연수 및 현장실습생으로  20  .  .  .부터 20  .  .  .까지 실습에 참여함에 있어서 제반규정을 준수하고, 지도관의 지시에 따라 성실히 실습에 임할 것이며 동 서약사항을 위반하였을 경우에는 관련 규정에 따른 실습중지, 변상 등 모든 행정조치에 따를 것을 서약합니다.

년      월      일

서약자 :                   (서명)

서울지방식품의약품안전청장  귀 하