■ 병무청 직원 인사관리 규정 [별지 제16호서식]
고충상담 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
1. 건 명	신청
2. 신청인 ※ 인적사항의 기재·처리 동의 여부 : 동의함[ ], 동의안함[ ]
성 명	(한자 : )
생 년 월 일	(만 세)
소 속
직급 (직위)	( )
주 소	(우편번호 : )
전자우편(e-mail)
전 화 번 호	- 자택 또는 직장 : - 휴대전화 : ※ 휴대전화 문자메시지(SMS)수신 동의 여부 : 동의함[ ], 동의안함[ ]
상담 방법	① 이메일 상담 [ ] ② 유선통화 [ ] ※ 희망 일시 ( 월 일 시)
상담신청의 취지 및 이유
필요한 조치
대리인(선임시 기재)
3. 고충사안 관계인
4. 별지 첨부자료	있음[ ], 없음[ ] ※ 입증자료 또는 추가 설명자료 등이 있을 경우 별지에 작성
위와 같이 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 (서명 또는 인) 병무청장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]