[별지 제17호 서식]

근속연수 연장신청에 대한 의견서(제76조제2항 관련)

대 상 자	소 속			계 급
	성 명			생년월일
항 목 별 평가의견	평 가 요 소		평 가 등 급
			상		중		하
	업무수행능력․ 실적
	지휘․통솔능력
	책임감․협조성
	신망도․청렴성
근속연수 연장여부에 대한 의견
년 월 일
소 속 기 관 장 (인)
(임용권자) 귀하