【별지 제4호 서식】

기술정보수당 가산금 신고서

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공 무 원	소 속		직군 및 직렬
	직 급		성 명
자격사항	자격증 종목 및 등급		취 득 일 자	신고사유
첨부 : 「국가기술법」에 따른 기술․기능분야 자격증 사본
년 월 일
신 고 인 성명 (인) 대리신고인 성명 (인) 또는 서명 ※관계 (의)
위의 사실을 확인 함. 년 월 일 소속기관장 (인)