[별지 제1호서식] □ 추천서 명예식물감시원 □ 신청서 □ 재교부신청서
①성명 :	②생년월일			성별		사 진
③주소 : (전화번호 : )
④자격요건 및 추천(신청)사유 등(전공 또는 주요 관련 경력 기재)
⑤ 활동지역 (시․군, 창고 등)
⑥ 재교부사유		□훼손 □분실 ※사유서 별첨
위 사람을 명예식물감시원으로 □추천, □신청, □재교부신청하오니 위촉(발급)하여 주시기 바랍니다. 20 . . . 추천기관장 또는 신청인 : (인) 본인의 임명동의 및 서약 : 본인을 명예감시원으로 추천하는데 동의 또는 신청함에 있어 명예감시원 운영요령의 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. 동의 및 서약인 : (서명 또는 인) 농림축산검역본부 ○○지역본부장 귀하
※ 첨부서류 1. 사진 1매 별도 첨부(3㎝×4㎝) 2.［별지 제5호서식］명예식물감시원 개인정보 수집 및 이용‧제공 동의서