■ 지방세법 시행규칙[별지 제83호서식] <신설 2015.1.15.>

주행분 자동차세 납세담보면제확인서

신청인

성명(법인명)

주민(법인)등록번호

상     호

사업자등록번호

대표자 성명

주민등록번호

주소(영업소)

전화번호

(휴대전화:                    )

전자우편주소

수입신고번호

(제조신고번호)

수입신고일

(제조신고일)

담보종류

현금 [ ], 지급보증증서 [ ], 기타(                     )

자동차세 납세담보면세확인(이 확인서에 의한 통관 허용량)

통관세관명

(세무서명)

구  분

품  명

수 량

(리터)

교통ㆍ에너지ㆍ환경세

자동차세

세율

세 액

세율

세 액

납세담보 면제대상

유류반출

계

휘발유

경  유

기  타

본 납세담보면제 확인서의 유효기간은        년     월    일 까지 입니다.

「지방세법」 제137조의2 및 같은 법 시행령 제134조의2에 따라 위와 같이 자동차세의 납세담보면제를 확인합니다.

년     월     일

지방자치단체의 장	직인

※ 이 확인서는 확인서에 적힌 통관세관에 제출할 때에만 유효합니다.

210mm×297mm(백상지 80g/㎡(재활용품))