<별지 제7-4호> <신설 2005.4.1, 개정 2007.2.8, 2011. 1. 24, 2018. 11. 8>

(앞   쪽)

□ 보험대리점등록신청서 (개인)								처리 기간	사 진 (3×4)
								20일
등 록 구 분		생명보험․손해보험․제3보험				자격구분		연수과정 이수
								보험모집 경력
대 리 점 명		보험대리점				전화번호		( ) -
영 업 장 주 소
성 명				주민등록번호				－
주 소
요건사항	연수과정 이수일	생명보험( . . )․손해보험( . . )․제3보험( . . )
	보험모집관련 경력기간	설계사․대리점․보험회사직원․기타 년 월					관련회사
주요 경력
영위하는 다른 업무
모집을 위탁한 보험회사
보험회사명			계 약 기 간		보험회사 확인
			년
보험업법 제87조제1항 및 보험업감독규정 제4-4조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (날인 또는 서명) ○ ○ 보 험 협 회 장 귀중										수수료
										20,000원
※ 첨부서류 1. 보험업법시행령 별표 3에 규정된 등록요건을 갖추었는지 여부를 확인할 수 있는 서류 2. 이력서 3. 보험대리점 등록신청인의 고지사항

(뒤  쪽)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인				처 리 기 관
	신 청 서 작 성				접 수
					심 사
	등록증 교부				등 록

(앞  쪽)

□ 보험대리점등록신청서 (법인)	처리기간	대 표 사 진 (3×4)
20일
등 록 구 분	생명보험 ․ 손해보험 ․ 제3보험
대 리 점 명	보험대리점	전 화 번 호	( ) -
영 업 장 주 소
설 립 연 월 일		자본금		임직원 수
영위하는 다른 업무
대표자	성 명		주민등록번호	－
주 소
임원 및 유자격자
직위	성 명	주민등록번호	주 소	자격구분
모집을 위탁한 보험회사
보험회사명	계약기간	보험회사 확인
	년
지점에 관한 사항
지점명	주소	연락처
보험업법 제87조제1항 및 보험업감독규정 제4-4조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (날인 또는 서명) ○ ○ 보 험 협 회 장 귀중	수수료
200,000원(다만, 법 제91조의 금융기관보험대리점은 1,000,000원)
※ 첨부서류 1. 보험업법시행령 별표 3에 규정된 등록요건을 갖추었는지 여부를 확인할 수 있는 서류 2. 등기부등본․임원 및 유자격자의 이력서 3. 보험대리점 등록신청인의 고지사항(임원 및 유자격자의 고지사항을 포함) 4. 임직원 명부(법 제91조의 금융기관보험대리점 및 영 제30조의 간단손해보험대리점을 제외한다) 5. 주주명부

(뒤  쪽)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인				처 리 기 관
	신 청 서 작 성				접 수
					심 사
	등록증 교부				등 록