■ 공무원 임용규칙 [별지 제18호서식] <개정 2014.10.30.>

고용휴직 신청서

(제73조제1항 및 제82조제6항 관련)

공 무 원 인적사항	부서명
	성 명			직 급(직위)
	생년월일
	최초임용일			현직급임용일
	담당업무
	고용휴직 실시현황
고용조건	고용기관	기 관 명				대표자
		주 소
		전화번호
	부 서				직위(보직)
	고용기간				근무지역
	근무시간				보수
	복리후생				기타
휴직사유 및 활용계획서
국가공무원법 제71조제2항제1호에 의해 고용휴직을 신청하고자 합니다. 년 월 일 신청자 성 명 : 인 (서명)