■ 행정심판법 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2025. 9. 24.>

행정심판위원회 위원

[ ] 제척

[ ] 기피

신청서

접수번호

접수일

사건번호

※ 이미 행정심판을 청구한 경우에만 작성합니다.

청구인

성명

주소

피청구인

신청 취지

신청 원인

소명 방법

「행정심판법」 제10조에 따라 위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인                                (서명 또는 인)

○○행정심판위원회 귀중

첨부서류

없음

수수료

없음

처리 절차

신청서 작성	➜	접수	➜	결정	➜	송달
신청인		○○행정심판위원회		○○행정심판위원장

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