■ 에너지이용권 사업 운영에 관한 규정 [별지 제6호서식] <개정 2022.06.29.>
에너지이용권 부정 사용 신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. / ※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호			접수일자			처리기간	별도안내
신고인	성 명				이메일
	주 소		(전화번호 : )
부정 사용자 및 사용 에너지	부정 사용자 정보		[ ] 에너지이용권 사용자 [ ] 에너지공급 사업자
			성명 (상호명)		연락처
			발생지역	( ) 시‧도 ( ) 시‧군‧구
	에너지 유형		[ ] 전 기 [ ] 도시가스 [ ] 지역난방 [ ] 등 유 [ ] LPG [ ] 연 탄 [ ] 기 타( )
부정 사용 내용
			* 누가, 언제, 어디에서, 어떤 방법으로 에너지이용권을 부정하게 사용하였는지 간략하게 기재해 주시기 바랍니다. (증빙자료가 있을 경우 첨부)
위와 같이 에너지이용권 부정 사용을 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 : (서명 또는 인) 특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장 귀하
안내		처리기간은 시장ㆍ군수ㆍ구청장이 부정 사용 신고서를 접수한 날로부터 10일 이내입니다. 다만, 부득이한 사유로 정하여진 기간 이내에 결정할 수 없을 때에는 그 기간의 만료일 다음 날부터 기산(起算)하여 10일 이내의 범위에서 연장할 수 있으며, 연장 사유를 통지해드릴 예정입니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]