[별지 제1호서식]

종자시료 인수 확인서

품종보호권 침해분쟁 관련 조사(촉탁)요청에 따른 종자시료를 아래와 같이 인수하였음을 확인합니다.

□ 인수내역

○ 일    시 :

○ 장    소 :

○ 작 물 명 :

○ 내    역 :

제출자	품종명	제출 기준량	인수 시료량
청구인 (원고)
피청구인 (피고)

○ 시료 특이사항 :

□ 인계자

○ 청 구 인  소속(주소)                         성명           (서명)

○ 피청구인  소속(주소)                         성명           (서명)

□ 인수자

○ 총괄 조사담당관 소속                        성명           (서명)

※ 3부를 작성하여 청구인, 피청구인 및 총괄 조사담당관이 각 1부씩 보관함