■ 주택법 시행규칙 [별지 제34호서식]
신고포상금 지급신청서
접수번호	접수일	처리기간 30일
신고인	성명	생년월일
주소 (전화번호: )
입금은행 및 계좌번호
①신고일자	년 월 일
②부정행위의 내용
「주택법」 제92조, 같은 법 시행령 제92조제4항 및 같은 법 시행규칙 제38조제2항에 따라 위와 같이 포상금의 지급을 신청합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 귀하
첨부서류	1. 수사결과통지서 사본 1부 2. 통장 사본 1부	수수료 없음
작성방법
1. ①부정행위에 대하여 수사기관에 신고한 자가 본인의 성명, 생년월일, 주소 등 인적사항을 적습니다. 2. ②부정행위의 내용은 수사결과통지서 상의 부정행위 내용 등을 누가, 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게 하였다는 순서로 구체적으로 작성하여 주십시오(별지로 작성할 수 있습니다).
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	수사결과통지서 검토	□	신고포상금액 결정	□	지급
신고인		신고인→ 시ㆍ도지사		시ㆍ도지사		시ㆍ도지사			시ㆍ도지사→ 신고인
210mm×297mm[백상지(80g/㎡]]