■ 의무소방대설치법 시행령 [별지 제3호서식] <개정 2017. 7. 26.>
의무소방원 응시원서
응시번호	본인은 년도 제 차 의무소방원 모집시험에 응시하기 위하여 원서를 제출합니다.
주소	□□□-□□□	사진 (3.5㎝×4.5㎝)
성명	(한글) (한자)
주민등록번호	- (만 세)	혈액형	세대주와의관계	의
직업	(본인)	(보호자)
학력	. . . 학교 과 년	졸업
재학
경력	. . . ~ . . . 근무
병역사항	역종 (해당란에○표)	병역일자	징병검사(해당란에 ○표)
보충역		. . .	안받았음
받았음		급
제1국민역		. . .
연기
자격면허	종별	취득 연월일	취득 기관	종별	취득 연월일	취득 기관
현역복무	○ 본인은 시험에 최종 합격시 「병역법」 제20조에 따라 현역복무를 지원합니다.
기타	○ 이 기재사항은 사실과 다르지 아니하며, 사실과 다른 경우 임용 결격자로 처리하여도 이의가 없음을 서약합니다.
※ 작성방법 및 주의사항은 뒷면을 참조하여 주시기 바랍니다.
. . . 지원자 (서명 또는 인) 보호자 (서명 또는 인)
	(자르는 선)
의무소방원 응시표
응시번호	주소	사진 (3.5㎝×4.5㎝)
성명	(한글) (한자)	생년월일	. . . (만 세)
접수기관	소방청	[인]
210㎜×297㎜[백상지(150g/㎡)]

(응시원서 뒷면)
작성방법
1. 응시원서 기재방법 ㆍ 주소란은 번지까지 기록하고, 합격통지서를 받을 현주소지의 우편번호를 기재합니다. ㆍ 세대주와의 관계란은 세대주의 성명을 기재하고 본인과의 관계를 기재합니다. ㆍ 학력란은 최종학교 졸업ㆍ재학을 구분하여 기재합니다. ㆍ 병역사항란은 역종 해당란에 ○표를 하고 병역일자를 기재하며, 징병검사란은 해당란에 ○표를 하고 징병검사를 받은 사람은 일자 및 판정등급을 기재합니다. ㆍ 자격먼허란은 취득한 자격증 및 면허증의 명칭과 취득연월일 및 발행기관을 기재합니다. 2. 사진은 6월 이내에 촬영한 반명함판 모자 벗은 상반신 사진을 응시원서 및 응시표의 사진란에 부착합니다. 3. 제출된 응시원서는 반환하지 않습니다.
	(자르는 선)
(응시표 뒷면)
주의사항
1. 응시표는 시험 당일 반드시 지참하여야 합니다. 2. 응시표를 가지지 아니한 사람은 시험에 응시할 수 없으며, 응시표를 분실하거나 훼손한 경우에는 사진 1매를 첨부하여 재교부를 받아야 합니다.