■ 소방시설공사업법 시행규칙 [별지 제20호서식] <개정 2016.1.27.>

제          호

소방시설 부분완공검사증명서(일반용, 사용승인 동의용)

부분완공검사대상

특정소방대상물

상호(명칭)

주요용도

소 재 지

(전화 :               )

구    조

지하  층, 지상  층, 연면적     ㎡, 바닥면적     ㎡,    개동

부분완공을 받으려는 층 또는 동

소     유     자

성명(기관

또는 법인명)

생년월일

주    소

(전화:               )

소방시설설계업자

또는 설계기관

상호(명칭)

등록번호

제       호

대표자

소 재 지

(전화:               )

소방공사감리업자

또는 감리기관

상호(명칭)

등록번호

제       호

대표자

소 재 지

(전화:               )

소방시설공사업자

상호(명칭)

등록번호

제       호

대표자

소 재 지

(전화:               )

소방시설등의

설 치 내 용

시          설

해당 세부설비명

신  고  설  비

완 공 여 부

소  화  설  비

경  보  설  비

피  난  설  비

소화용수설비

소화활동상설비

방  염  물  품

실내장식물불연화

「소방시설공사업법」 제14조제3항 및 같은 법 시행규칙 제13조제2항에 따라 소방시설의 부분완공

검사증명서를 발급합니다.

년          월          일

소방본부장 소방서장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]