■ 소방시설공사업법 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2013.11.22>
소방시설공사 위반사항보고서
접수번호			접수일자			처리기간	즉시
특수장소	상호(명칭)
소재지 (전화번호 : )
구 조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동
관계인	성명(기관 또는 법인명)
주소 (전화번호 : )
소방시설공사업자	상호(명칭)	등록번호 (제 호)	대표자
소재지 (전화번호 : )
소방시설도급인	성명(기관 또는 법인명)
주소 (전화번호 : )
착공일		완공예정일
위반사항
조치하여야 할 사항
시정기간
참고자료
「소방시설공사업법」 제19조제3항에 따라 공사감리 중 위와 같이 위반사항이 발생하여 관계인에게 알리고 시공자에게 공사의 시정(보완)을 요구하였으나 요구를 이행하지 아니하고 공사를 계속하고 있어 이를 보고합니다.
년 월 일
소방공사감리업자	(서명 또는 인)
소방본부장/소방서장	귀하
첨부서류	위반사항을 확인할 수 있는 사진 등 증명서류(증명서류가 있는 경우에만 제출합니다) 1부	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지80g/㎡ 또는 중질지80g/㎡]