■ 소방시설공사업법 시행규칙 [별지 제36호의3서식] <개정 2024. 1. 4.>
공사감리용역 수행현황확인서
						(3쪽 중 1쪽)
실적확인기간(준공일)( ~ ), (용도: )
1. 업체개요
등록번호			등록일자				업종
회사명							대표자
소재지	(전화번호: )
2. 재정실태				(금액: 천원)
회계연도	자본비율 (A/B, %)	자기자본 총계		자산총계	자기자본비율 (A, %)			평균자기자본비율 (B, %)
결산기간	유동비율 (C/D, %)	유동자산		유동부채	유동비율 (C, %)			평균유동비율 (D, %)
3. 상훈내용
연월일	종류	상훈기관		근거	공적요지(참여사업명)
4. 제재내용
제재기간	종류	제재기관		근거	제재사유
210mm×297mm[백상지80g/㎡ 또는 중질지80g/㎡]

회사명:						(3쪽 중 2쪽)
5. 공사감리용역 사업현황
가. 총괄현황								(금액: 천원)
구 분	건 수		금 액					비고(기성금액)
합 계
완 료
진 행
교체 빈도	최근 1년 간 교체 건수	총 건			상주( 건)					일반( 건)
	최근 1년 간 배치감리원 수	총 명			상주( 명)					일반( 명)
나. 완료된 공사감리용역				(금액: 천원)
연번	용역명	용역비		용역개요			감리수행기간		발주자		특정소방대상물 종류
210mm×297mm[백상지80g/㎡ 또는 중질지80g/㎡]

회사명:

(3쪽 중 3쪽)

다. 진행 중인 공사감리용역

(1) 용역 건별 현황

용역명

발주자

용역개요

구조         지하   층, 지상   층, 연면적      ㎡,   개동, 연면적 합계      ㎡

용역계약

내용

○ 감리형태: [  ]단독감리    [  ]통합감리    [  ]연차감리

[  ]공동·승계감리(감리이행비율:          %)

(공동·승계감리업체의 등록번호 및 업체명:                             )

○ 감리용역비:                    천원,

○ 계약기간:           ~

이행내용

구 분

금액(천원)

감리수행기간

비고

기성분

계약잔여분

총괄

(2) 참여감리원 현황

구 분

(기계/전기)

특급

고급

중급

초급

합계

명

명

명

명

명

직 무

등급

성명

생년월일

감리원 배치기간(일수)

「소방시설공사업법 시행규칙」 제23조의2제4항에 따라 위와같이 공사감리용역 수행현황을 확인합니다.

년          월          일

소방시설업자협회장	인

210mm×297mm[백상지80g/㎡ 또는 중질지80g/㎡]