■ 소방시설 설치 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식]
경력ㆍ재직증명서
성명			주민등록번호
주소
증명사항	재직기간	소속 및 직위		담당 업무내용(구체적으로 기재할 것)
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이 증명은 「소방시설 설치 및 관리에 관한 법률」 제25조제2항, 같은 법 시행령 제43조제3항 및 같은 법 시행규칙 제29조제2항에 따라 소방시설관리사 응시자격 증명을 위한 것이므로 사실 그대로 작성하였으니 위의 경력(재직)을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 위 기재사항이 사실과 다름없음을 증명하며, 이 증명이 허위작성 또는 위조 등으로 사실과 다른 경우에는 공ㆍ사문서의 위조, 변조 및 이와 비슷한 행위 등으로 인한 형사처벌도 감수하겠습니다. 년 월 일 기관명ㆍ명칭 또는 상호: 소재지: 기관납세번호 또는 대표자 주민등록번호:
대표자: (서명 또는 인)					작성자 직ㆍ성명
소방청장 귀하					(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]