■ 초고층 및 지하연계 복합건축물 재난관리에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제1호서식] <신설 2025. 2. 14.>

사전재난영향평가 신청서

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

30일

초고층 및

지하연계

복합건축물 현황

건축물

구 분

[  ] 초고층 건축물         [  ] 지하연계 복합건축물

설치등

구분

[  ] 신축    [ ] 증축    [  ] 개축    [  ] 재축    [  ] 이전   [  ] 대수선

[  ] 용도변경

건축물 명칭

준공일

건축주

성 명

연 락 처

주 소

대지

현황

대지 지번

대지면적

㎡

건축물

현  황

면적

연면적        ㎡, 건축면적       ㎡

용 도

층수

지상       층,    지하      층

수용인원

명

지하역사 명칭

지하도상가 명칭

신 청 일

0000. 00. 00.

신청 사유

「초고층 및 지하연계 복합건축물 재난관리에 관한 특별법」 제6조제1항, 같은 법 시행령 제5조제2항 및 같은 법 시행규칙 제1조의3제1항에 따라 사전재난영향평가를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

시ㆍ도지사

귀하

첨부서류

법 제7조제1항제1호부터 제10호까지의 사항을 확인할 수 있는 계획서 및 관련서류

「건축법」 제11조제2항에 따른 건축계획서와 건축물의 용도, 규모 및 형태가 표시된 기본설계도서

그 밖에 시ㆍ도지사가 사전재난영향평가에 필요하다고 인정하여 제출을 요구한 자료

수수료

없  음

처 리 절 차

신청서 작성	➜	신청서 접수 및 심의 요청	➜	심의	➜	통보
신청인		시ㆍ도		사전재난영향평가위원회		시ㆍ도