■ 화재의 예방 및 안전관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제35호서식]

화재예방안전진단기관 지정신청서

※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.                            (앞쪽)

접수번호

접수일시

처리기간

60일

신청인

법인명

법인번호

대표자

전화번호

소재지

(본사)

(사무소)

시설 및

기술인력

시설

사무실(㎡)

창고(㎡)

기술인력

기술사

관리사

기사

산업기사

교육사

기타

「화재의 예방 및 안전관리에 관한 법률」 제42조제1항, 같은 법 시행령 제46조 및 같은 법 시행규칙 제44조제1항에 따라 위와 같이 화재예방안전진단기관 지정을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

소방청장

귀하

첨부서류

1. 법인등기부 등본 및 정관 사본

2. 시설 요건을 증명하는 서류 및 장비 명세서

3. 국가기술자격증, 경력증명서 또는 재직증명서 등 기술인력의 자격요건을 증명하는 서류

수수료

없  음

담당 공무원

확인사항

1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)

2. 국가기술자격증

3. 담당 공무원의 확인에 동의하지 않으면 신청인이 제1호 및 제2호에 해당하는 서류의 사본을 직접 제출해야 합니다.

처리절차

신청서 작성 및 제출	□	접 수	□	검토 및 확인	□	결 재	□	시 행	□	지정서 발급

신청인

소방청

신청인

행정정보공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 중 제1호 및 제2호를 확인하는 것에 동의합니다.

신청인                    (서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

전문 기술인력 현황
(뒤쪽)
연번	구분	성명	생년월일	기술자격증번호 (자격종목)	주소지	비고
비고: 구분란에는 분야(소방, 전기, 화공, 가스, 위험물, 건축, 교육훈련)를 기재합니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]