[별지 제7호의4서식] <신설 2011.1.3>
( )승진심사 사전심의 결과서
위원장 : (서명)
순위	심사대상자			평가 점수			사전 심의 결과	비고
	소속	계급	성명	계	객관평가	위원평가 (환산점수)
비고: “사전심의결과”란에는 “본심사 회부”와 “탈락”으로 구분한다.